Quando o Ultrassom das Artérias Renais é Indicado?

A principal indicação do Doppler das artérias renais é a suspeita de hipertensão renovascular, que pode ocorrer quando há obstrução parcial ou total do fluxo sanguíneo para os rins. As principais situações em que o exame deve ser considerado incluem:

• Hipertensão arterial de difícil controle, especialmente em pacientes jovens ou com início súbito.

• Presença de sopro abdominal sugestivo de estenose arterial.

• Declínio inexplicado da função renal, principalmente após introdução de inibidores da ECA ou BRA.

• Diferença significativa de tamanho entre os rins (>1,5 cm).

• Insuficiência renal de causa indeterminada.

Como o Exame é Feito?

O exame é realizado com o paciente em jejum de pelo menos 6 horas para minimizar a interferência dos gases intestinais. O ultrassonografista utiliza um transdutor com Doppler colorido e pulsado para avaliar o fluxo sanguíneo nas artérias renais e medir parâmetros como índice de resistência (IR), velocidades sistólica e diastólica, e relação entre a velocidade na aorta e nas artérias renais (RAR – Renal-to-Aortic Ratio).

Principais Achados no Doppler das Artérias Renais

Os achados ultrassonográficos que sugerem estenose da artéria renal incluem:

• Aumento da velocidade do fluxo sanguíneo na artéria renal (>200 cm/s).

• RAR >3,5, indicando fluxo acelerado comparado à aorta.

• Alteração da onda espectral, com padrão turbulento e aumento da velocidade pós-estenose.

• Índice de resistência elevado (>0,8) em casos de comprometimento vascular severo.

Além da estenose, o exame pode detectar trombose, displasia fibromuscular (com estenoses múltiplas em “colar de contas”) e alterações secundárias à nefropatia isquêmica.

Vantagens do Doppler das Artérias Renais

O ultrassom com Doppler tem a vantagem de ser não invasivo, seguro e livre de radiação, podendo ser repetido sempre que necessário. Embora dependa da experiência do examinador e da anatomia do paciente (obesidade e gases intestinais podem dificultar a visualização), ele é um excelente método inicial para a investigação de hipertensão secundária e doenças vasculares renais.

Conclusão

O Doppler das artérias renais é um exame fundamental na avaliação de pacientes com hipertensão de difícil controle e suspeita de estenose arterial. Quando realizado de forma adequada, ele pode fornecer informações valiosas para o diagnóstico e manejo clínico, evitando a progressão da doença renal e reduzindo complicações cardiovasculares.

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